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Resumen: El artículo propone una reflexión crítica, si se quiere subalterna, frente al discurso hegemónico tanto en el campo de las ciencias de la salud como en el campo político-económico imperante, en torno a los procesos de medicalización y farmaceuticalización en las sociedades occidentales, haciendo énfasis en lo que algunos investigadores han denominado «promoción de la enfermedad», ejemplificada en el presente texto en la disfunción sexual femenina.
Abstract: The article proposes a critical reflection, if you want to subordinate, in front of the hegemonic discourse both in the field of health sciences as in the prevailing political-economic field, around the process of medicalization and Pharmaceuticalization in western societies, emphasizing what has been called «disease mongering», exemplified in the case of female sexual dysfunction. From the review and analysis of current scientific articles and sociological criticism, it is argued abaut the socio-historical contemporary process that has become a «pharmaceutical culture» as well as agents, devices and strategies that allow their production and reproduction.
The issues problematized in the document have to do with the production of meaning and practices associated with the processes of health and disease, as well as its orientation and definition from the field of power established by the medical establishment, the pharmaceutical industry and its lucrative drug business.
A partir del siglo XVIII la medicina se expande paulatinamente hacia campos exteriores al de la salud, de manera que el médico se convierte en una autoridad social y el hospital en una institución de control y medicalización Natella, En otras palabras: la aplicación e impacto del poder sobre todos los aspectos de la vida a través del campo médico.
En tal sentido, muchos aspectos de la condición humana que antes no eran considerados como condiciones médicas son ahora definidos y tratados como tal, y nombrados bajo categorías como la de enfermedad o desorden Blech, ; Conrad y Leiter, Ahora bien, facilita este proceso de medicalización la creencia de nuestra sociedad en la ciencia, la tecnología, la racionalidad y el progreso, sustentando el rol social del profesional médico y del científico, quienes con su discurso y conocimiento, y a través de su prestigio, terminan por legitimarlo Conrad y Leiter, Dicha unidad constituye al mismo tiempo un dispositivo en el que confluyen varias fuerzas descentralizadas y con diferentes niveles de implicancia en la medicalización, donde cada actor asume un rol en la intervención frente al proceso Rodríguez, Lo anterior indica que con la profundización del proceso de medicalización la enfermedad pasa de ser una construcción social a ser un proceso industrial «que alimenta y utiliza el deseo de estar sano» Rodríguez Díaz, 76 , en tanto el direccionamiento político de la salud es articulado al poder de la industria farmacéutica y de algunos grupos de interés Blech, En tal sentido, la tesis de la farmaceuticalización afirma que los productos farmacéuticos se han convertido en parte de nuestro diario vivir, enlazando la economía y la política de producción farmacológica a la vida privada de los ciudadanos, creando con ello una «cultura farmacéutica» Doran y Hogue, Mientras la publicidad se ha preocupado tradicionalmente por mercancías, la propaganda se ha concentrado en la comunicación de las ideas, por ejemplo, políticas.
De acuerdo con Chomsky 12 , una herramienta ideológica para «fijar los términos del discurso».
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Pero lo que se logra observar con la publicidad de los medicamentos, en lo que respecta al fenómeno conocido como «promoción de la enfermedad», es una confusión entre propaganda y publicidad, asunto delicado para la sociedad y de obligatoria atención para las ciencias sociales. Es, en síntesis, «la venta de patologías que exceden las barreras de la enfermedad y aumentan los mercados de aquellos que venden y distribuyen tratamientos» Moynihan y Henry, 01 [traducción propia].
Existe un debate entre los expertos acerca de las diferencias entre la medicalización y la promoción de la enfermedad.
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En un contexto económico competitivo los medios de información de masas son acaparados por las élites privadas, con el resultado de desequilibrar a su favor las relaciones de poder a través de la propaganda: «Un modelo de propaganda pone el énfasis en esta desigualdad de riqueza y poder, así como en los efectos que ésta produce a diferentes niveles en los intereses y elecciones de los medios de comunicación de masas» Chomsky y Herman, El diseño de las campañas publicitarias no tiene nada que envidiar a las realizadas para las grandes firmas multinacionales o los candidatos políticos.
Cuentan con líderes de opinión pagados por las farmacéuticas o con vínculos contractuales con ellas para que desde su posición social promuevan la adquisición de determinado producto farmacéutico, apelan a la presión ejercida a parlamentarios o políticos influyentes para que los controles a las drogas que producen sean mínimos, trabajan en anuencia con importantes periodistas y medios de comunicación que promocionan sus productos y hacen advertencias sobre las supuestas enfermedades que puedan estarse padeciendo, e incluso llegan a conformar asociaciones de usuarios o a apoyar grupos activistas que reclaman cierto tipo de medicamentos como un derecho Applbaum, ; Blech, ; Meixel et al.
Mientras la transformación del paciente en consumidor puede ser empoderadora y una ganancia moral, también puede tener efectos adversos para la salud.
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Lo peligroso es que con ello expanden también la idea de enfermedad a regiones que antes no había habitado, logrando con ello que el consumo de medicamentos se torne un estilo de vida Applbaum, ; Lexchin, ; Moynihan, Henry, ; Shankar y Subish, Entre la diversidad de formas en que las empresas farmacéuticas logran hacer efectiva la promoción de la enfermedad, se cuentan aquellas que crean un ambiente científico y académico, ergo serio y riguroso, en torno a la mercantilización de las drogas.
También se incluyen las formas de cooptar los grupos de interés de una manera u otra relacionados con el negocio de los medicamentos. Así mismo, la agitación de las supuestas enfermedades, sus factores de riesgo y las medicinas que servirían para curarlas, se hace a través de los medios de comunicación masivos, parte fundamental de estas estrategias de mercado.
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Después se relaciona esta enfermedad creada con un producto farmacéutico, supuestamente desarrollado con el fin de atender dicha condición Meixel et al.
Las tres estrategias para «fomentar la creación de una condición y alinearla con un producto» son: elevar la importancia de una condición existente; redefinir una condición existente para reducir su estigma; desarrollar una nueva condición para construirle reconocimiento a una necesidad desconocida del mercado Parry, ; como se cita en: Meixel et al. El segundo caso es protagonizado por la empresa norteamericana Pfizer, que aplicando estrategias de mercado redefinió la impotencia sexual en «disfunción eréctil», eliminando así el estigma social que sobre ella existe, y despejando el camino para su tratamiento con Viagra citrato de sildenafilo.
Una vez se configura la transmutación de un estado natural o de una condición menor en enfermedad; o bien se amplía la prevalencia de un trastorno ya conocido; o se redefine una nueva condición devenida en patología. Para ello trabaja dos frentes: Uno es la fuerte campaña publicitaria en medios de comunicación, donde se hace labor «pedagógica» en torno a la condición devenida en enfermedad, y paralelamente, por supuesto, se promociona la «solución», esto es: el medicamento correspondiente.
Para esto se llega al extremo de desarrollar centros de estudio de las supuestas enfermedades, crear foros académicos y cursos de actualización con expositores médicos que en la mayoría de las ocasiones tienen relaciones contractuales con las farmacéuticas Blech, ; Meixel et al.
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Apelando nuevamente a los postulados de Chomsky y Herman en relación con el modelo de propaganda de que hablan en su obra, es dable observar que este se ajusta de manera bastante satisfactoria con las acciones emprendidas por las compañías farmacéuticas en lo tocante a la promoción de la enfermedad:. Estos tres puntos de la disertación de Chomsky y Herman son suficientes para ilustrar la relación licenciosa entre los medios de comunicación privados y las empresas farmacéuticas.
Este connubio crea un peligroso entorno para los pacientes-consumidores, sometidos al poder omnímodo de farmacéuticas y medios de información; sin mencionar que también las farmacéuticas destinan rubros a ejercer presión sobre los políticos a cargo de decisiones importantes sobre los medicamentos y los posibles controles que puedan evitar Blech, ; así como para la creación o influencia sobre grupos activistas que demanden cierto tipo de medicamentos, como ocurrió con la pastilla Addyi, que promete aumentar la libido en mujeres que aparentemente sufren alguno de los trastornos que hacen parte de las patologías consideradas como «disfunción sexual femenina» Meixel et al.
Una de ellas tiene que ver con la fuerte vinculación que existe entre ella y el fenómeno del consumismo que tanto aqueja a las sociedades modernas. De acuerdo con Bauman el consumismo es un fenómeno social contrario al consumo individual. Se constata en el hecho de que el estilo de vida basado en el consumo de drogas sin prescripción médica, el auge de la publicidad sobre medicamentos Chomsky y Herman, , y el desdén de los individuos frente a los profesionales de la salud, va en aumento de manera generalizada Moynihan et al.
Frente a este fenómeno se ha abierto una honda discusión, tanto en el terreno académico como en el político Dovan y Hogue, ; Mintzes, ; Moynihan et al. Una corriente crítica trata de desvelar los intereses económicos y las nefastas consecuencias que acarrea para la sociedad en su conjunto; para ello apela a las herramientas científicas a su alcance. El desarrollo científico tecnológico de las sociedades modernas en Occidente a partir del siglo XIX, fundamentalmente en el campo de la medicina en su perspectiva biomédica y su orientación hacia la biología molecular, produjo descubrimientos tales como las sustancias químicas presentes en el sistema endocrino, y orientó en buena parte el proceso de construcción de las nociones de diferencia sexual, iniciando una nueva etapa de definición y resignificación de la sexualidad femenina Rohden, Con el descubrimiento de las hormonas se generó la naturalización de la diferencia sexual a través de una lógica médica de sustancialización, la cual provee los modelos explicativos de la economía del cuerpo de la mujer Blech, Tal como señala Rohden , estos desarrollos en la química corporal configuraron el paso del razonamiento del exceso que envolvía la relación de los ovarios con el cerebro y la actividad sexual, a otra dominada por el déficit o la falta de fluidos hormonales, los cuales en principio se pensaba eran distintivos en los cuerpos de hombres y mujeres.
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Si bien la sexología comienza a mediados del siglo XIX, solo a mediados del siglo XX se consolida y alcanza mayor repercusión, a partir de estudios como los de A. Kinsey, W. Masters y V. Johnson Bullough, La sexología de los años 70 se distancia paulatinamente de los supuestos psicoanalíticos, alegando que los problemas sexuales de las mujeres eran de orden conductual, y la solución estaría relacionada con el conocimiento del cuerpo femenino y la reeducación sexual tanto para varones como para mujeres.
En años posteriores, al tiempo que se marginalizaba la perspectiva psicoanalítica, se consolida la perspectiva clínica, tanto en su versión psicológica como la médica, y con ello se institucionaliza el campo sexológico de los años 80, estimulado por los desarrollos en medicina bioquímica, endocrinología, urología, ginecología y farmacología Jones y Cogna, En los años 60 las perspectivas genéticas y neurológicas reforzaron la lógica dualista de la diferencia sexual e instaron a construir una imagen de la mujer a partir de los discursos sobre el cuerpo hormonal, genético o fisiológico, en donde se presenta el organismo femenino como gobernado por las transformaciones hormonales propias de sus estados cíclicos, tales como la menstruación y la menopausia Blech, , reafirmando así constantemente las diferencias y distinciones esenciales entre los sexos.
Con base en estas teorías reduccionistas, para la década de los 80 del siglo pasado la naturaleza del sexo empieza a ser investigada por una nueva «medicina sexual» creada por especialidades médicas como la urología, gracias a las tecnologías científicas y al apoyo significativo de las publicaciones científicas, pero sobre todo al auspicio económico de la industria farmacéutica.
Entre los años 80 y 90 estos estudios se focalizaron en primera instancia en el organismo masculino, diagnosticando disfunciones como la baja del deseo, la inadecuada excitación o erección y la precocidad o retraso en la eyaculación o en el orgasmo Tiefer, El mayor logro que estas alcanzaron fue la puesta en el mercado del sildefanil Viagra , por la farmacéutica Pfizer a finales de los 90, para combatir la recientemente denominada disfunción eréctil, configurando así una corriente medicalizadora que empezaba a buscar mercado en las llamadas disfunciones sexuales femeninas.
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Invención y farmaceuticalización de la disfunción sexual femenina. Solo hasta los urólogos empiezan a hablar de la «disfunción sexual femenina» DSF , haciendo diferencia entre la función sexual saludable y el trastorno médico. Ese año, en la ciudad de New York, con el patrocinio de nueve compañías farmacéuticas, tuvo lugar el primer encuentro de especialistas médicos reunidos para determinar el perfil clínico de la DSF.
En se celebró en Boston la primera conferencia internacional destinada a crear consenso en torno a la definición de la nueva patología. En Laumann y otros autores publicaron el artículo «Disfunción sexual en EE.
Con base en el modelo masculino, los trastornos diagnosticados para algunas mujeres fueron clasificados como: a trastornos del deseo; b trastornos de la excitación; c trastornos del orgasmo; d trastornos dolorosos o «dispareunia»; y e trastornos ginecológicos, enfermedades o dificultades en los órganos sexuales y reproductivos.
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Los críticos no niegan la existencia de estos trastornos, la gravedad de los síntomas o el valor del tratamiento médico para algunas mujeres enfermas.
Lo que argumentan es que cada uno refleja una ampliación de los límites de la enfermedad en su definición y prevalencia, que finalmente permite y legitima la intervención médica y consolida la expansión del mercado para productos nuevos o prescriptos para otras patologías Doran y Hogue, Los intentos de medicalización de la disfunción sexual femenina generan intensa competencia entre las farmacéuticas por alcanzar la aprobación de la Agencia de Drogas y Alimentos -FDA, por sus siglas en inglés- y atender un potencial mercado de millones de consumidores.
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La multinacional Pfizer impulsó así su producto para la disfunción eréctil Viagra , el cual alcanzó, solo en , un volumen de ventas superior a los mil quinientos millones de dólares Forcades, , lo cual habla no solo de la funcionalidad del medicamento, sino de la extensión de su uso bajo condiciones no diagnosticadas o prescriptas por el personal médico. Entre ellos se encuentra el Orgasmatrón, invento patentado por el Dr.
Con la elaboración del Sildenafilo en por Pfizer, y la aprobación en de la FDA para tratar la disfunción eréctil, se intentó extender su margen de actuación al campo femenino, específicamente para el tratamiento del denominado «trastorno de excitación».
El doctor I. Goldstein -señalado como padre del Viagra-, profesor de Urología de la Universidad de Boston, fue el primero en tratar en su clínica las disfunciones sexuales de las mujeres con Sildenafilo, principio activo que posteriormente resultara comercializado sin fórmula médica y sin aprobación de la FDA en algunos países, con los nombres de Lovegra o Kamagra Viagra femenino.
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Esta disfunción, de la cual no hay evidencia contundente de que sea una condición médica real, fue establecida por la industria en el año con la intención de preparar el mercado para un parche de testosterona para mujeres. Algunos consideran que estas son estrategias de los grandes laboratorios, en la medida que desarrollan una nueva condición para construir el reconocimiento de una necesidad no satisfecha por el mercado Meixel et al.
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De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM , el trastorno de deseo sexual hipoactivo se caracteriza por un «persistente o recurrente déficit o ausencia de fantasías sexuales y deseo de actividad sexual que causa malestar o dificultades interpersonales» APA, Tal como sucede con la mayor parte de las herramientas de diagnóstico de la disfunción sexual femenina, el TDSH se diagnostica en buena medida a partir decuestionarios desarrollados por los fabricantes de medicamentos, recibiendo críticas tanto en la construcción de las herramientas como en la interpretación que pueda hacerse de las mismas.
A pesar de que la disminución del interés en el sexo puede ser temporal o causada por las tensiones en el ritmo de vida, enfermedades, uso de medicamentos, problemas de pareja, fatiga, stress u otros factores que necesariamente deben ser tratados por una medicina social o con terapias psicológicas, este desinterés sexual termina en muchos casos siendo diagnosticado como TDSH, lo que conlleva a un tratamiento farmacológico.
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Al día siguiente se anunció la venta de Sprout Farmaceuticals al grupo farmacéutico Valeant por mil millones de dólares Clarín, Los medios cuentan con autonomía para posicionar conceptos de salud y se encargan de difundir y consolidar el discurso médico en el conglomerado social favoreciendo los intereses de los grandes laboratorios.
Las reflexiones expuestas en el presente artículo no pretenden negar la existencia de ciertos trastornos que afectan las condiciones de vida de algunas personas, sino demostrar la ampliación de los límites de la enfermedad, en su definición y prevalencia, extendiendo las fronteras entre lo normal y lo patológico; lo cual legitima la intervención médica y consolida la expansión del mercado para beneficio de la industria farmacéutica.
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Algunos investigadores del sexo han cuestionado el concepto de disfunción sexual femenina, ya que resta importancia a factores relacionales y culturales, y sobrevalora los procesos neurofisiológicos como determinantes. Pensamiento, 66 , Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
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